「给大家分享一下」小儿失眠症：评估与诊断-在线分享

睡觉疑在儿童和青少年中很罕见，患病率为25%至40%啦。2-4岁的儿童一样平常体现为入睡疑和夜间醒来，而儿童中期(4-12岁)到青春期(13-17岁)的儿童主要报-告失眠啦。
儿童和青少年睡觉不足会加重注重力不会合.白-天疲劳和认知和行-动弱点和缺点啦。评价和医疗抢救儿童和青少年的睡觉疑是与十分主要的，由于青少年睡觉不足会增添纳闷.自残和自杀的危害，增添全家压力，下降父母的甜蜜感啦。
这篇短文由两部-分组成，描写了儿童和青少年睡觉疑的评价.诊断和医疗抢救啦。在第一部-分中，咋们重点体贴
睡觉结构(整天节律，睡觉阶段)
安康青少年(6至17岁)和患有注重力衰点和缺点/多动阻碍(ADHD).纳闷症和焦灼症的人的睡觉
怎么样评价睡觉，及儿科患者行-动性睡觉疑的判别诊断啦。
在第两部-分中，咋们将推荐青少年失眠症的心思医疗抢救和心思药理学干预，并描写一种儿科睡觉医学专家举荐的有用办法啦。
儿童和青少年需要睡多长时刻?
在所有发展历程中，儿童有40%到50%的时刻是在睡觉中渡过的啦。睡觉时刻表是基于整天节律，即遵照也许24小时周期的心理.心思和行-动转变啦。人类的整天节律在24到25小时之中转变，对决定咋们的睡觉形式十分主要啦。
袒露在阳光下会驱动咋们的整天节律，向咋们的身段发出信-号，让咋们在夜晚“启动呀”褪黑激素的分-泌(即夜晚9点最先分-泌褪黑激素)，在清早(即凌晨7点半)“封锁呀”褪黑激素的分-泌啦。袒露在阳光下也会驱动儿童的整天节律，而且儿童的褪黑激素分-泌发生在薄暮啦。
激励孩子在清早来往明亮的光线，好比早起漫步，在阳光足够的闺房吃早饭，或者者让青少年掀开窗帘啦。孩子的疲倦或者警醒水平取决于孩子先前睡觉的连续时刻和质量，和你们苏醒的时刻是非(“睡觉驱动呀”)啦。睡觉结构的三种状态是苏醒呀；非迅速眼动睡觉呀；迅速眼动睡觉(“做梦呀”)啦。
在所有性命周期中，睡觉需要也会发生可预料的转变啦。美国国家睡觉基金会(National Sleep Foundation)的睡觉时刻指南为临床医生和家长供应了针对每逐一位发育阶段的一排列建议啦。婴儿需要14到17个小时的睡觉，而青少年在14-17.8岁时需要8到10个小时的睡觉啦。
临床评价的主要是一定孩子是否在举荐的睡觉时刻范围内，和你们在睡觉时刻内的体现啦。这允许每逐一位孩子的睡觉时刻有所区别，同时认可特定年龄段的一些孩子应该比同龄的其余孩子需要更多或者更少的睡觉啦。
青少年时期的睡觉童年中期
学龄儿童(6-12岁)在24小时内一样平常需要9至10小时的睡觉啦。这一发育时期对儿童养成安康的睡觉习气尤为主要呀；可是，这一时限期的某些认知和社-会/心情原因应该会影响睡觉的质量和数目啦。
童年中期是儿童能够或者者领会外面世界的危险(如暴力.安康疑)的时期，由此发生的焦灼应该会骚动扰乱睡觉啦。随着孩子进去青春期，父母一样平常较少干预睡眠时刻，这致使睡眠时刻较晚啦。在这个阶段，许多孩子最先更多的参与学业和课外行-动，同伴关系变得越发概略，电子成品(如电视.视频.网络和手机)的运用也越发多，一切这些都与睡觉相竞赛啦。
童年中期经常出-现的睡觉疑包罗
睡觉时刻不纪律
晚睡
夜间睡觉减少
咖啡因摄入量增添
父母在睡眠时刻的陪同减少
白-天嗜睡
在学龄儿童中，经常瞌睡，在旅程搭车时睡着，和白-天在学堂或者家里的疲劳，全是值得体贴的疑啦。当出-现这些症状时，需要举行评价啦。
青少年时期的睡觉青春期
美国国家睡觉基金会建议青少年每一晚睡8到10个小时呀；关于一些青少年来说，每一晚11个小时的睡觉时刻应该是适合的啦。可是，视察结局展现，75%的12年级學生报-告每一晚睡觉不足8小时啦。
许多青少年都经验过睡觉时相延迟综合症或者睡觉-醒悟阻碍，这包罗睡觉-醒悟时刻连续相移＞2小时，与青少年的学堂.工做或者生涯办法乞求相矛盾啦。这类整天节律杂乱一样平常为由于睡觉-醒悟时刻与青少年生涯需要之中的不结婚，或者者是你们的动物钟未能与24小时刻夜节律同步啦。
儿童一样平常在日落伍会感觉疲劳，但青春期与慢波睡觉减少和整天节律的转变有关啦。因而，3小时的延迟(延迟相位偏好)在青少年中很罕见啦。在也许20岁的时刻，人们在日落伍最先感觉疲劳，并在清早醒来，这类形式是由阳光和褪黑激素张开的时刻决定的，在60岁以前都将维持稳固啦。
长时刻睡觉掠夺的影响
较早的关于睡觉不足的钻研大部-分全是搜查一切睡觉缺失(睡觉掠夺)的影响，而不-是部-分睡觉缺失或者睡觉制约的影响，后者是一种更罕见的征象啦。
最近几天的钻研讲明，累积的睡觉不足应该会致使身段疏忽自主醒悟，睡觉不足的人应该会经验暂时的“微睡觉呀”，即入睡仅仅连续几秒钟，但人们并没潜意想到啦。如果一位睡觉不足的青少年在开车时经验微睡觉，这应该是致命的啦。
儿童长时刻睡觉不足与体重指数增添之中的相关性已获得足够钻研，这应该是由于身段行-动减少和“饥饿激素呀”（发展素张开肽和瘦素）的转变引起的啦。其余钻研指出，糖耐量下降，胰岛素敏理性下降，和儿茶酚胺和皮质醇分-泌十分，这些都使儿童患代谢综合征和高血压的危害更高啦。
睡觉不足还与心情和焦灼阻碍有关，是青少年药物运用和自杀意念的一位自力危害原因啦。睡觉不足会增添激动和注重力阻碍的危害，这对学龄儿童来说尤为成疑啦。
怎么样评价睡觉
睡觉史是评价儿童或者青少年睡觉阻碍的第一步啦。睡觉史包罗患者主诉，睡觉形式和时刻表，睡眠时刻，和夜间和白-天行-动(表)啦。
主诉
行-动睡觉专家将评价与孩子入睡有关的一切人的疑，包罗父母(监护人和非监护人).祖父母或者继父母和儿童/青少年啦。这一主要的措施能够揭示与儿童进展相关的睡觉阻碍或者不适当的早睡啦。
在评价历程中，咨询一五一十的疑，好比睡觉疑连续了多长时刻，睡觉疑发生的频率，和任何引起压力的原因啦。家长和照料者能够回首你们尝试过的计谋，和连续实行干预多长时刻，在多洪水平上发生了更改啦。
睡觉形式和时刻表
检察儿童/青少年的典型睡觉形式和行-动啦。咨询父母.照顾护士职员和患者以前几周或者典型的两周的睡觉时刻啦。对睡觉的行-动评价应该包罗咨询全家儿童/青少年在一周内的睡觉情形（包罗周末），和学年的睡觉与夏日或者暑假的睡觉放置是否区别啦。这些疑能够声明睡觉疑以前出-现了多长时刻，和哪些睡觉习气应该致使了这一疑啦。
入睡时刻
一定是否有牢固的入睡时刻，或者者孩子是否在你们想睡觉的时刻睡眠啦。主要的是要一定入睡时刻是否与年龄相顺应，工做日和周末的入睡时刻是否区别，和课外行-动或者学堂乞求在多洪水平上影响入睡时刻啦。评价入睡 时刻的一样性，入睡时刻的性子(比如，孩子是否在睡前从事引发性行-动)，入睡时刻发生的地址(比如，堂兄弟姐妹的闺房，父母的闺房，孩子的闺房)，和电子装备饰演什么角色(如果有一些话)啦。
夜间行-动
评价应该包罗一排列的疑和针对区别年龄的卷，以体贴夜间发生的行-动，包罗醒悟啦。应咨询父母夜间醒来的频率，醒悟连续时刻，和孩子怎么样向父母发出信-号(如高声叫唤，爬到父母的床上)啦。另外，咨询父母怎么样回应，和需要什么来帮-助孩子重新入睡(比如，摇晃抚慰，养育)啦。还必须评价是否有噩梦.夜惊.异梦症和与睡觉有关的呼吸阻碍啦。
白-天行-动
睡觉史应包罗对白-天功效的评价，包罗白-天嗜睡.疲劳.早醒和在学堂.课外行-动和全家作业时期的体现啦。关于儿童和青少年来说，在车里.在学堂或者无奈行-动(用饭.谈话)时睡着，讲明睡觉不足.睡觉崩解或者白-天过分嗜睡啦。
精神阻碍青少年的睡觉杂乱
睡觉阻碍在精神病症中很罕见啦。青少年共病视察——一项天下代表性的青少年横断面视察(N=10123)觉察，工做日晚睡.工做日睡觉时刻短.周末晚睡会增添心情.焦灼或者物质运用(包罗尼古丁)阻碍和自杀倾向的危害啦。这些危害原因还与较低的“心思和身段安康感知呀”有关啦。
临床医生应定期获取这些儿童和青少年的睡觉史啦。思考运用睡觉筛查器械BEARS:
睡前疑
白-天过分嗜睡
醒悟
睡觉纪律和连续时刻
打鼾
注重力衰点和缺点多动症
多达一半的ADHD儿童和青少年都有睡觉疑，包罗睡觉延迟，睡前反抗，白-天疲劳，和在清早感受昏昏沉沉(时刻>20分钟)啦。注重力衰点和缺点多动阻碍的药物医疗抢救会致使睡觉阻碍，而睡觉掠夺会加重注重力不会合和多动啦。在患有多动症的青少年中，不宁腿综合征.周期性肢体行-动阻碍和睡觉呼吸阻碍比凡人群更罕见啦。
纳闷症
多达四分之三的纳闷儿童和90%的纳闷青少年报-告有睡觉阻碍，包罗初始.中期和晚期失眠和嗜睡症啦。重度纳闷儿童患者的睡觉中止可随患者的年龄而减少，与年幼儿童(6-11岁)对比，青少年(12-17岁)更易出-现纳闷症状啦。纳闷症的成-功医疗抢救仍不行以缓解10%儿童的睡觉阻碍啦。成-功医疗抢救一次纳闷发做后连续存在的睡觉疑应该会增添再次纳闷发做的危害啦。
焦灼症
睡觉疑在患有焦灼症的儿童和青少年中很罕见啦。来源900多名儿童的纵向数据展现，儿童早期睡觉阻碍的症状与20年后经验焦灼阻碍相关啦。
与漆黑或者床下面的怪物有关的惧怕应该会滋扰幼儿的睡觉啦。可是，在焦灼的孩子中，惧怕也应该与分散.独自睡觉.担忧丢弃家属.担忧私人平安.惧怕做恐怖的梦或者担忧学业和社-会关系有关啦。焦灼的人会重复思索你们的担忧，对孩子来说尤为这样啦。睡前反抗.父母参与睡前仪式和与睡觉相关的知识原因也应该对有焦灼症状和睡觉疑的儿童发生影响啦。
患有焦灼症与失眠危害增添分明相关呀；可是，73%的焦灼症状出-现在失眠诊断以前啦。睡觉疑和焦灼症状应该会相互影响呀；睡觉疑致使的疲劳应该会加重焦灼，从而进一步恶化睡觉疑啦。
大量关于睡觉和焦灼的钻研讲明，荼或者遭受创伤会分明影响睡觉啦。患有创伤后应激阻碍的儿童罕见的睡觉疑包罗入睡难题.难以维持睡觉.尿床和做噩梦的异态睡觉啦。与纳闷和未受荼的儿童对比，那些有受荼史的儿童睡觉潜伏期延伸，睡觉结局下降，夜间行-动水平更高啦。
除焦灼阻碍和睡觉阻碍之中的关系，许多选择性5-羟色胺再摄入抑止剂，应该也会影响焦灼青少年的睡觉啦。
评价后的医疗抢救
完全的评价有助于识别同更改原因，指点医疗抢救选择啦。在第两部-分，咋们将描写安康的睡觉习气，失眠的认知行-动疗法，什么时候需要药物医疗抢救，和几种经常使用的医疗抢救儿童失眠的药物证-据啦。